Боль в правом подреберье — не всегда проблема с желудком! 3 главных признака острого холецистита и правильные действия

Острый холецистит — это острое воспаление желчного пузыря, чаще всего связанное с наличием желчных камней и закупоркой пузырного протока. Воспаление может сопровождаться бактериальной инфекцией.

Примерно 90–95% случаев острого холецистита связаны с желчнокаменной болезнью.

Почему это заболевание часто путают с болезнями желудка?

Основная причина — расположение боли. При холецистите она обычно возникает в правом подреберье, непосредственно под правыми рёбрами.

Эта область находится рядом с желудком, поэтому многие пациенты сначала предполагают, что съели что-то неподходящее или столкнулись с обычным расстройством пищеварения.

В результате человек отправляется в аптеку за лекарствами от желудка, теряя драгоценное время.

Важно! Если после приёма желудочных препаратов боль не уменьшается, а становится сильнее, сопровождается холодным потом, слабостью или невозможностью нормально двигаться, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Такие симптомы могут указывать на острый холецистит или другое опасное заболевание органов брюшной полости.

При остром холецистите организм подаёт несколько характерных сигналов.

Запомните три основных признака: боль, температура и рвота.

1. Сильная боль в правом подреберье

Это наиболее характерный симптом заболевания.

Боль обычно возникает внезапно и может проявляться как:

• Сильная, постоянная боль под правыми рёбрами.
• Ощущение распирания или давления в правом подреберье.
• Боль, отдающая в правое плечо или под правую лопатку.
• Усиление болезненных ощущений после жирной пищи.

Нередко приступ начинается ночью после плотного ужина, особенно если человек употреблял много жирных или жареных продуктов.

Интенсивность боли может быть настолько высокой, что пациент не способен нормально спать или найти удобное положение тела.

2. Повышение температуры и озноб

По мере развития воспалительного процесса температура тела может повышаться.

При относительно лёгком течении заболевания температура может составлять около 38 °C.

При тяжёлом воспалении она иногда превышает 39 °C и сопровождается выраженным ознобом.

Озноб, высокая температура и сильная боль могут свидетельствовать о развитии серьёзного воспалительного или инфекционного процесса.

В такой ситуации требуется срочная медицинская помощь.

3. Тошнота и рвота

При остром холецистите часто возникают симптомы со стороны пищеварительной системы:

• Тошнота.
• Повторная рвота.
• Снижение аппетита.
• Ощущение тяжести в верхней части живота.

Важная особенность: после рвоты боль в правом подреберье обычно не исчезает.

Однако этот признак не позволяет самостоятельно отличить холецистит от других заболеваний.

Дополнительные признаки, на которые стоит обратить внимание

Положительный симптом Мёрфи. Во время медицинского осмотра врач осторожно надавливает на область желчного пузыря и просит пациента глубоко вдохнуть. Из-за резкой боли пациент непроизвольно прерывает вдох.

Желтуха. У некоторых пациентов появляется пожелтение кожи и белков глаз.

Это может указывать на нарушение оттока желчи, например вследствие попадания камня в общий желчный проток.

Желтуха на фоне боли и температуры требует особенно срочного обследования.

В медицине существует классическое правило «4F», описывающее распространённые факторы риска образования желчных камней:

• Женщины.
• Возраст старше 40 лет.
• Избыточная масса тела.
• Наличие беременностей и родов.

Это историческое описание не является точным диагностическим правилом, однако отражает некоторые известные факторы риска желчнокаменной болезни.

Рассмотрим основные группы риска подробнее.

Женщины. Эстрогены влияют на обмен холестерина и могут повышать его концентрацию в желчи, способствуя образованию камней.

Люди среднего и пожилого возраста. С возрастом увеличивается распространённость желчнокаменной болезни, а сопутствующие заболевания могут осложнять течение воспаления.

Люди с ожирением и нарушениями липидного обмена. Метаболические изменения способны влиять на состав желчи и повышать вероятность формирования камней.

Люди, которые длительно голодают или питаются нерегулярно. Продолжительные периоды без пищи и быстрое снижение массы тела могут способствовать застою желчи и образованию камней.

Пациенты с сахарным диабетом. У таких пациентов острый холецистит может протекать тяжелее, а риск осложнений бывает выше.

При подозрении на острый холецистит необходимо срочно обратиться в отделение неотложной помощи.

Не следует пытаться самостоятельно определить причину боли или ждать, пока симптомы исчезнут.

Для диагностики врач обычно назначает следующие исследования.

Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспаления, включая повышение количества лейкоцитов.

Ультразвуковое исследование брюшной полости. Помогает оценить размеры желчного пузыря, толщину его стенки, наличие камней и жидкости вокруг органа.

При необходимости дополнительно проводятся биохимические анализы крови, компьютерная томография и другие исследования.

Выбор лечения зависит от тяжести заболевания и общего состояния пациента.

1. Консервативное лечение

Консервативная терапия может применяться для стабилизации состояния пациента, подготовки к операции или в случаях, когда хирургическое вмешательство временно невозможно.

Она включает:

• Временный отказ от еды и питья по назначению врача.
• Внутривенное введение жидкости.
• Антибактериальную терапию при наличии показаний.
• Обезболивание.
• Контроль воспалительного процесса и общего состояния.

Однако консервативное лечение не всегда устраняет причину заболевания.

Если воспаление вызвано желчными камнями, сохраняется риск повторных приступов.

2. Хирургическое лечение — основной метод

Лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через несколько небольших проколов брюшной стенки — считается предпочтительным методом лечения для большинства пациентов с острым калькулёзным холециститом, если операция возможна.

Преимущества лапароскопического метода:

• Меньшая травматичность по сравнению с открытой операцией.
• Обычно более короткий период восстановления.
• Небольшие послеоперационные разрезы.
• Устранение источника повторного воспаления желчного пузыря.

При наличии показаний врачи стремятся выполнить операцию в ранние сроки, нередко во время той же госпитализации.

При тяжёлом состоянии пациента или высоком операционном риске могут применяться другие методы, включая дренирование желчного пузыря.

Некоторые пациенты предпочитают сохранить желчный пузырь и удалить только находящиеся в нём камни.

Такая процедура называется органосохраняющим удалением желчных камней, или холецистолитотомией.

На первый взгляд метод кажется привлекательным: камни удаляются, а сам орган остаётся на месте.

Однако существует важная проблема.

Если желчный пузырь уже имеет нарушения моторики или другие изменения, способствующие образованию камней, после удаления конкрементов эти факторы могут сохраняться.

В результате возникает риск повторного образования камней.

В исходном китайском материале указывается частота рецидивов на уровне 30–50%. Однако реальные показатели существенно зависят от отбора пациентов, техники операции и продолжительности наблюдения.

Почему врачи чаще рекомендуют удаление желчного пузыря?

• Устраняется орган, в котором формируются камни.
• Значительно снижается риск повторного калькулёзного холецистита.
• Не требуется повторное удаление камней из желчного пузыря.
• Устраняется источник некоторых потенциально опасных осложнений.

Кроме того, длительное воспаление желчного пузыря при определённых обстоятельствах связано с повышенным риском злокачественных изменений, хотя рак желчного пузыря встречается сравнительно редко.

Поэтому большинство современных клинических рекомендаций не рассматривают органосохраняющее удаление камней как стандартный метод лечения симптомной желчнокаменной болезни.

Окончательное решение принимается индивидуально.

После лечения или операции большое значение имеют питание, образ жизни и выполнение рекомендаций врача.

Контроль питания

Рекомендуется ограничивать продукты с высоким содержанием жира, особенно если они провоцируют неприятные симптомы.

К ним относятся жирное мясо, жареные блюда, некоторые виды колбасных изделий и другие продукты с большим количеством насыщенных жиров.

В остром периоде врач может временно назначить голодание, а после улучшения состояния — постепенное восстановление питания.

После удаления желчного пузыря пожизненная строгая обезжиренная диета обычно не требуется. Рацион расширяют постепенно, ориентируясь на переносимость продуктов.

Регулярное питание

Старайтесь избегать длительного голодания и экстремальных диет.

Особенно важно не снижать массу тела слишком быстро, поскольку это увеличивает риск образования желчных камней.

Регулярное питание помогает поддерживать нормальную работу желчевыделительной системы.

Достаточное употребление воды

Поддержание нормального водного баланса полезно для общего состояния организма.

Однако само по себе употребление большого количества воды не растворяет желчные камни и не лечит холецистит.

Регулярные обследования

Если у пациента выявлены камни в желчном пузыре, необходимость наблюдения определяется индивидуально.

Врач может рекомендовать контрольное УЗИ и дополнительные исследования с учётом симптомов и факторов риска.

При этом ежегодное УЗИ не является обязательным для каждого человека с бессимптомными желчными камнями.

Заключение

Боль в правом подреберье не всегда связана с желудком. Иногда она указывает на острый холецистит — заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к серьёзным осложнениям.

Особенно насторожить должны три симптома:

1. Сильная продолжительная боль под правыми рёбрами, иногда отдающая в плечо или спину.
2. Повышение температуры и озноб.
3. Тошнота и рвота, после которых боль не уменьшается.

При появлении таких признаков необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте обследование.

Важно: информация носит ознакомительный характер. Диагностика и лечение острого холецистита должны проводиться квалифицированными медицинскими специалистами.

Источники, указанные в оригинальном материале

1. «Китайские рекомендации по диагностике и лечению холецистита» (2021).
2. «Рекомендации по диагностике и лечению острого холецистита» (2018).
3. Экспертные консенсусы группы билиарной хирургии хирургического отделения Китайской медицинской ассоциации.

Примечание: перевод адаптирован для естественного русского медицинского языка. Некоторые категоричные утверждения оригинала уточнены с учётом современных клинических подходов, в частности относительно причин воспаления, сроков операции, риска рецидива и профилактики.

Боль в правом подреберье не всегда связана с желудком. Иногда она указывает на острый холецистит — заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к серьёзным осложнениям.

Особенно насторожить должны три симптома:

1. Сильная продолжительная боль под правыми рёбрами, иногда отдающая в плечо или спину.
2. Повышение температуры и озноб.
3. Тошнота и рвота, после которых боль не уменьшается.

При появлении таких признаков необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте обследование.

Важно: информация носит ознакомительный характер. Диагностика и лечение острого холецистита должны проводиться квалифицированными медицинскими специалистами.

1. «Китайские рекомендации по диагностике и лечению холецистита» (2021).
2. «Рекомендации по диагностике и лечению острого холецистита» (2018).
3. Экспертные консенсусы группы билиарной хирургии хирургического отделения Китайской медицинской ассоциации.