Гид по безопасному приёму препаратов для сердца: аспирин нельзя глотать как попало

Многие считают аспирин универсальным средством профилактики болезней сердца: если в анализах чуть повышен холестерин или кто-то из родных перенёс инфаркт — покупают и начинают пить сами. Это большое заблуждение.

Основное действие аспирина — подавление агрегации тромбоцитов и профилактика образования тромбов. Пациентам с подтверждённой ИБС, тем, кому ставили стенты или делали шунтирование, врачи обычно рекомендуют принимать аспирин длительно — ради профилактики повторных событий. Но для обычных людей, особенно без явных сердечно-сосудистых рисков, бесконтрольный приём аспирина приносит больше вреда, чем пользы.

Исследования показывают: длительный приём аспирина может вызывать серьёзные побочные эффекты — желудочно-кишечные и внутримозговые кровотечения. Риск кровотечений из ЖКТ растёт с увеличением дозы, а у пожилых сосуды более хрупкие, поэтому склонность к кровотечениям выше. Так что аспирин — вовсе не «витаминка», которую можно пить по своему усмотрению: решение о его приёме принимает врач, оценив и сердечно-сосудистый, и геморрагический риск.

Статины — основной класс препаратов для снижения холестерина и стабилизации бляшек; распространённые представители — аторвастатин, розувастатин. У пациентов с повышенным холестерином и сердечно-сосудистым риском польза статинов доказана.

Но многие боятся побочных эффектов, особенно наслушавшись про «удар по печени» и «удар по почкам». На деле нарушения функции печени на фоне статинов возникают редко и в большинстве случаев представляют собой лёгкое преходящее повышение трансаминаз; тяжёлое поражение печени встречается крайне редко. Врач обычно проверяет функцию печени до начала приёма и периодически — в первые месяцы.

Важно: статины могут вызывать мышечные боли, частота — около 1–5 %. Если появились необъяснимые мышечные боли и слабость, нужно обратиться к врачу и проверить креатинкиназу. Во время приёма следует избегать обильного алкоголя: и алкоголь, и статины метаболизируются печенью, и вместе они дают дополнительную нагрузку.

Гипертония — «невидимый убийца» сердца: длительное повышенное давление усиливает нагрузку на сердце, приводит к гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности. Гипотензивные препараты нужно принимать регулярно и длительно, но многие пациенты, увидев нормальные цифры, сами прекращают приём — и это очень опасно.

Скачки давления вреднее, чем стабильно повышенное. Резкая отмена может вызвать «рикошет» давления и даже спровоцировать сердечно-сосудистую катастрофу. Обычно применяются блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин), иАПФ/АРА (например, периндоприл, валсартан) — врач подбирает препарат под конкретного пациента.

Некоторые опасаются «зависимости» или побочных эффектов — напрасно. Зависимости у гипотензивных нет: они просто помогают контролировать давление, а после отмены давление естественно возвращается. Что касается побочных эффектов, большинство переносят препараты хорошо; у некоторых может появиться сухой кашель, отёки лодыжек — тогда препарат меняют под контролем врача.

IV. Препараты китайской медицины: вспомогательная терапия требует осторожности

В теории ТКМ средства, «активирующие кровообращение и устраняющие застой», часто применяют для поддержки сердца — например, капли «Фуфан Даньшэнь» (复方丹参滴丸), пилюли «Тунмай Янсинь» (通脉养心丸). Они оказывают некоторое вспомогательное действие при чувстве сдавленности в груди и сердцебиении.

Но важно понимать: готовые препараты китайской медицины не заменяют основного лечения западными лекарствами. При ИБС и других органических заболеваниях сердца базой остаются западные препараты (антиагреганты, статины, гипотензивные), а средства ТКМ — только вспомогательные. Нельзя самовольно отменять западные препараты, потому что «пью ещё и китайские»: это может запустить болезнь.

Кроме того, любые рецепты должны назначаться врачом ТКМ после очного осмотра; самостоятельно «собирать» себе лечение запрещено — в ТКМ применяется дифференциальная диагностика и индивидуальная формула для каждого пациента, а самолечение рискованно и требует профессионального сопровождения. Если вы ищите лечение в Китае - ознакомьтесь с информацией на портале

Рынок переполнен «кардиологическими БАДами» — коэнзим Q10, рыбий жир, наттокиназа и прочее. Коэнзим Q10 действительно участвует в энергетическом обмене миокарда и может давать вспомогательный эффект у части пациентов с сердечной недостаточностью; омега-3 из рыбьего жира несколько помогает снижать триглицериды.

Но БАД — не лекарство и не лечит болезни. Если диагноз уже установлен, нужно корректно применять назначенные препараты, а БАДы в лучшем случае остаются дополнением — нельзя ставить телегу впереди лошади. Некоторые БАДы к тому же взаимодействуют с рецептурными препаратами, снижая их эффективность или повышая риск побочных эффектов.

1. Принимать по назначению врача. Кардиологических препаратов много, показания и противопоказания у них разные — рецепт должен выписывать кардиолог с учётом состояния пациента.
2. Регулярно обследоваться. На статинах — контроль функции печени и креатинкиназы; на гипотензивных — контроль давления; на антиагрегантах — следить за признаками кровоточивости.
3. Не менять дозу самостоятельно. Дозы кардиопрепаратов обычно рассчитываются тонко; самовольная коррекция может дестабилизировать состояние.
4. Учитывать лекарственные взаимодействия. При одновременном приёме нескольких препаратов нужно проверять, нет ли взаимодействия, и сообщать врачу обо всех принимаемых лекарствах.
5. Образ жизни не менее важен. Лекарства не заменяют здоровый образ жизни: малосолёная и маложирная диета, регулярная физическая активность, отказ от курения и ограничение алкоголя, контроль веса — фундамент здоровья сердца.

Здоровье сердца — это качество жизни, и к лекарствам нужно относиться особенно внимательно. Не доверяйте «народным» рецептам и «секретным формулам», не принимайте препараты «за компанию». При любом дискомфорте в области сердца и любых вопросах о лекарствах самое безопасное и научно обоснованное решение — вовремя обратиться к врачу.

1. Китайское руководство по управлению липидами (издание 2023 г.)
2. Китайское руководство по профилактике и лечению артериальной гипертензии (ред. 2023 г.)
3. Китайский консенсус экспертов по применению аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
4. Консенсус экспертов по управлению безопасностью статинов
5. Руководство по диагностике и лечению ишемической болезни сердца